"Приложение
к Порядку предоставления некоторым
категориям граждан компенсации фактических
расходов за приобретение услуг, в том числе
на основании путевки, для детей
в организациях отдыха и оздоровления
всех типов
Форма
Начальнику Департамента социальной
политики Чукотского автономного округа
от гражданина_________________________
______________________________________
_____________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии))
проживающего по адресу: ______________
______________________________________
______________________________________
контактный телефон:
______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)
прошу предоставить социальную поддержку в виде компенсации стоимости
самостоятельно приобретенных услуг, в том числе на основании путевки, в
организациях отдыха и оздоровления всех типов на детей:
N п/п | Ф.И.О. полностью | Дата рождения | СНИЛС |
1. | |||
2. | |||
3. | |||
... |
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование организации отдыха и оздоровления)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать категорию получателя)
Паспорт заявителя: серия ________ N __________, дата выдачи ______________,