ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 4 сентября 2024 года N 1024


Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" на территории Костромской области

     Зарегистрировано в правовом управлении администрации Костромской области 10 сентября 2024 г. N 441

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 930н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. N 824н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" приказываю:

1. Утвердить порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "гематология" на территории Костромской области (приложение N 1).

2. Руководителям медицинских организаций Костромской области обеспечить оказание бесплатной медицинской помощи по профилю "гематология" гражданам, проживающим на территории Костромской области, в соответствии с настоящим приказом.

3. Главному внештатному специалисту гематологу департамента здравоохранения Костромской области осуществлять оказание методической помощи медицинским организациям Костромской области по реализации настоящего приказа.

4. Приказ департамента здравоохранения Костромской области от 15.02.2023 N 186 "О мерах по реализации в медицинских организациях Костромской области Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Гематология" признать утратившим силу.

5. Контроль за исполнением данного приказа возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения Костромской области.

6. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания.

Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
Н.В.ГИРИН

Приложение N 1

Утвержден
приказом
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 04.09.2024 N 1024

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ГЕМАТОЛОГИЯ" НА ТЕРРИТОРИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Оказание медицинской помощи населению по профилю "гематология" на территории Костромской области осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 930н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология".

2. Настоящий порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология" на территории Костромской области (далее - Порядок) разработан в целях улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам по профилю "гематология" на территории Костромской области.

3. Медицинская помощь по профилю "гематология" оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной медицинской помощи;

высокотехнологичной медицинской помощи.

4. Первый уровень оказания медицинской помощи пациенту по профилю "гематология" (Первичная медико-санитарная помощь).

К медицинским организациям первого уровня относятся врачебные амбулатории, центральные районные больницы, городские больницы и поликлиники, медицинские центры, где осуществляют прием врачи - участковые терапевты, врачи общей практики, узкие специалисты и фельдшера.

На данном этапе выполняются общеклинические, биохимические лабораторные исследования, ультразвуковые и рентгенологические исследования.

При выявлении изменений в общих анализах крови, биохимических исследованиях, ультразвуковых исследованиях, рентгенографиях и компьютерной томографии пациент в плановом порядке направляется на первичный амбулаторный прием врача-гематолога в поликлиническое отделение ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." (время работы поликлинического отделения с 9.00 до 15.30 с понедельника по пятницу).

В зависимости от степени изменений в результатах исследования крови направление к врачу-гематологу подразделяется на плановое и неотложное.

Неотложное направление пациента необходимо при снижении лейкоцитов менее 1,5 тыс./мкл, снижении гемоглобина менее 60 г/л и снижении тромбоцитов менее 50 тыс./мкл, а также наличии геморрагического синдрома и болевого синдрома в животе в области левого подреберья.

При тяжелом состоянии пациента, с целью стабилизации состояния и возможности направления на прием к врачу-гематологу ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.", в медицинской организации по месту жительства выполняются гемотрансфузии.

В остальных случаях плановое направление на прием к врачу-гематологу с определенным количеством дообследований осуществляется с наличием определенного перечня обследований:

1) общий клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и лейкоцитарной формулы;

2) биохимический анализ крови (креатинин, мочевая кислота, общий белок, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа, сывороточное железо, C-реактивный белок, уровень витамина B12);

3) общий анализ мочи;

4) ультразвуковое исследование брюшной полости;

5) рентгенография легких.

На первом уровне проводится диспансерное наблюдение пациентов с заболеваниями системы крови и контроль за выполнением рекомендаций врача-гематолога. Также проводится выписка рецептов на лекарственные препараты гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи (программа "14 ВЗН", федеральная и региональная льгота) в соответствии с рекомендациями врача-гематолога.

5. Второй уровень оказания медицинской помощи пациенту по профилю "гематология" (специализированная медицинская помощь) осуществляется в ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." в виде амбулаторной помощи в поликлиническом отделении медицинской организации, а также в виде дневного и круглосуточного стационара.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области сроки ожидания консультативной помощи в гематологическом отделении ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." при плановом направлении пациента на консультацию к врачу-гематологу не превышают 14 рабочих дней, в случае необходимости оказания экстренной медицинской помощи - в день обращения в медицинскую организацию.

При проведении первичной амбулаторной специализированной медицинской помощи врачом-гематологом в поликлиническом отделении ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." для уточнения диагноза пациентам может быть назначено дополнительное обследование:

1) стернальная пункция;

2) трепанобиопсия;

3) компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография.

При отсутствии возможности проведения диагностических лабораторных и инструментальных исследований в амбулаторных условиях пациент направляется в профильное гематологическое отделение ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.", где осуществляется неотложная медицинская помощь.

На данном этапе осуществляется контроль за выполнением рекомендаций, данных врачом-гематологом на предыдущем осмотре, включая мониторинг эффективности терапии в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.

В гематологическом кабинете поликлинического отделения ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." ведется регистр диспансерной группы пациентов с заболеваниями системы крови в бумажном и электронном виде.

Регистрация и передача "Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" в соответствии с формой N 090/у.

Пациенты, у которых выявлено или заподозрено заболевание системы крови, требующее стационарного лечения или дообследования, направляются в гематологическое отделение ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.".

Специализированная медицинская помощь с кодом заболевания C81-C95 оказывается врачом-гематологом и включает в себя диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий (стандартная и высокодозная полихимиотерапия, плазмаферез, гемодиализ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография).

При необходимости проведения диагностических исследований для проведения прецизионной диагностики заболеваний системы крови (далее - ЗСК) (иммуногистохимия, цитогенетика, иммунофенотипирование, иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи, позитронно-эмиссионная томография) пациенты направляются в медицинские организации за пределами региона.

Направление биологического материала (блоки, стекла, кровь, моча, сырой биопсийный материал) происходит в референс-центры на базе медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации:

1) ФГБУ "НМИЦ гематологии" Минздрава России;

2) ФГБОУ ВО "ПСПбГМУ им. И.П.Павлова" Минздрава России;

3) ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина" Минздрава России;

4) ООО "ГеноТехнология".

С целью выполнения преемственности в лечении и учете пациентов с ЗСК, с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования заполняется форма N 090/у, которая при выписке направляется в ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" для занесения в региональный сегмент государственного ракового регистра.

Посредством региональной медицинской информационной системы осуществляется взаимодействие и обмен информацией со структурными подразделениями ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер".

При необходимости комплексного лечения пациента, имеющего ЗСК и другую патологию, организуются междисциплинарные консилиумы, включая врачей-онкологов, врачей-ревматологов, врачей-иммунологов, врачей-терапевтов, для определения тактики лечения и ведения пациента с сопутствующей патологией.

В сложных диагностических случаях, а также при прогрессировании заболевания, когда имеются трудности определения тактики дальнейшего лечения, заполняется подробная выписка со всеми лабораторными и инструментальными исследованиями, консультациями специалистов, которая с применением телемедицинских технологий направляется в федеральные центры.