Действующий

О конкурсном отборе муниципальных образований Костромской области в целях реализации проектов, направленных на решение вопросов местного значения с участием средств самообложения граждан



Приложение
к Положению о конкурсном отборе
муниципальных образований
Костромской области в целях
реализации проектов, направленных
на решение вопросов местного
значения с участием средств
самообложения граждан



ФОРМА



ЗАЯВКА
 на участие в конкурсном отборе муниципальных образований Костромской области в целях реализации проектов, направленных на решение вопросов местного значения с участием средств самообложения граждан

________________________________________________________

(наименование муниципального образования

Костромской области)

_____________________________________________________

(наименование населенного пункта Костромской области)

N п/п

Наименование

Значение

1

2

3

1.

Вопрос местного значения (в соответствии со статьями 14, 16 Федерального закона от 6 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 131-ФЗ)

2.

Наименование проекта

3.

Реквизиты решения о введении самообложения граждан, принятого на сходе граждан, с указанием даты его опубликования (обнародования)

4.

Численность граждан, обладающих избирательным правом в муниципальном образовании (населенном пункте либо части территории населенного пункта)

5.

Численность граждан, обладающих избирательным правом в муниципальном образовании (населенном пункте либо части территории населенного пункта), принявших участие в сходе граждан

6.

Размер разового платежа, определенного в соответствии с решением о введении самообложения граждан, принятым на сходе граждан

7.

Стоимость проекта (руб.), в том числе:

7.1.

Средства областного бюджета (руб.)

7.2.

собственные средства бюджета муниципального образования (руб.)

7.3.

средства самообложения граждан (руб.), в том числе:

7.5.

средства индивидуальных предпринимателей и (или) образованных в соответствии с законодательством Российской Федерации юридических лиц (при наличии) (руб.)

8.

Территория, в границах которой введено самообложение граждан в соответствии с решением о введении самообложения граждан (проставить знак "V" в одной из строк 8.1-8.3)

8.1.

муниципальное образование

8.2.

населенный пункт

8.3.

часть территории населенного пункта

9.

Адрес реализации проекта

10.

Основные виды работ, предусмотренные сметной документацией, прилагаемой к настоящей заявке (укрупненно)

1.

2.

3.

4.

5...

11.

Описание результатов проекта, его значимости для жителей


    Достоверность  и  полноту  сведений,  содержащихся в настоящей заявке и

прилагаемых к ней документах, подтверждаю.

"___" ___________ 20__ г.


Глава (глава администрации)


муниципального образования        ___________________/____________________/

Костромской области                    (подпись)            (Ф.И.О.)


М.П.