ФОРМА
ЗАЯВКА
на участие в конкурсном отборе муниципальных образований Костромской области в целях реализации проектов, направленных на решение вопросов местного значения с участием средств самообложения граждан
________________________________________________________
(наименование муниципального образования
Костромской области)
_____________________________________________________
(наименование населенного пункта Костромской области)
N п/п | Наименование | Значение |
1 | 2 | 3 |
1. | Вопрос местного значения (в соответствии со статьями 14, 16 Федерального закона от 6 октября 2003 года N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 131-ФЗ) | |
2. | Наименование проекта | |
3. | Реквизиты решения о введении самообложения граждан, принятого на сходе граждан, с указанием даты его опубликования (обнародования) | |
4. | Численность граждан, обладающих избирательным правом в муниципальном образовании (населенном пункте либо части территории населенного пункта) | |
5. | Численность граждан, обладающих избирательным правом в муниципальном образовании (населенном пункте либо части территории населенного пункта), принявших участие в сходе граждан | |
6. | Размер разового платежа, определенного в соответствии с решением о введении самообложения граждан, принятым на сходе граждан | |
7. | Стоимость проекта (руб.), в том числе: | |
7.1. | Средства областного бюджета (руб.) | |
7.2. | собственные средства бюджета муниципального образования (руб.) | |
7.3. | средства самообложения граждан (руб.), в том числе: | |
7.5. | средства индивидуальных предпринимателей и (или) образованных в соответствии с законодательством Российской Федерации юридических лиц (при наличии) (руб.) | |
8. | Территория, в границах которой введено самообложение граждан в соответствии с решением о введении самообложения граждан (проставить знак "V" в одной из строк 8.1-8.3) | |
8.1. | муниципальное образование | |
8.2. | населенный пункт | |
8.3. | часть территории населенного пункта | |
9. | Адрес реализации проекта | |
10. | Основные виды работ, предусмотренные сметной документацией, прилагаемой к настоящей заявке (укрупненно) | 1. 2. 3. 4. 5... |
11. | Описание результатов проекта, его значимости для жителей |
Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящей заявке и
прилагаемых к ней документах, подтверждаю.
"___" ___________ 20__ г.
Глава (глава администрации)
муниципального образования ___________________/____________________/
Костромской области (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.