"Приложение
к социальному контракту
Программа социальной адаптации малоимущей семьи (малоимущего одиноко проживающего гражданина) (далее - Программа)
Заявитель | _______________________________________________ (Ф.И.О.) |
Разработчик Программы | _______________________________________________ (наименование УСПН) |
Мероприятие, на реализацию которого заключен социальный контракт | ______________________________________________ (наименование мероприятия в соответствии с пунктом 8 Положения) |
Срок реализации Программы | с____________ 20__ года по ___________ 20__ года (в соответствии со сроком действия социального контракта) |
1. Перечень мероприятий Программы, обязательных к исполнению Заявителем, членами его семьи для получения государственной социальной помощи на основании социального контракта в форме социального пособия (указываются товары, услуги, которые Заявитель, члены его семьи должны приобрести, действия, которые должны исполнить; их количество, размер, объем и другие признаки (по возможности); сроки их приобретения, исполнения и исполнитель (исполнители) по каждому пункту):
N п/п | Наименование действий, товаров, услуг | Сроки исполнения | Органы (организации), предоставляющие услуги <*> | Отметка об исполнении |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Невыполнение Заявителем мероприятий, предусмотренных пунктом 1 Программы, влечет прекращение оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта и расторжение социального контракта в соответствии с Положением.
2. Необходимые затраты на выполнение мероприятий Программы (для определения размера государственной социальной помощи на основании социального контракта в форме социального пособия и сроков его выплаты для мероприятий на осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности, ведение личного подсобного хозяйства, осуществление иных мероприятий, направленных на преодоление трудной жизненной ситуации (подпункты "б", "в", "г" пункта 8 Положения), а также для мероприятия на поиск работы (подпункт "а" пункта 8 Положения) - если пунктом 1 Программы предусмотрено обязательство по прохождению профессионального обучения или дополнительного профессионального образования за счет средств социального контракта:
Номер мероприятия из пункта 1 Программы, для выполнения которого необходимы затраты | Наименование затрат | Необходимая сумма (рублей) | Срок, в который необходимо поступление денежных средств | Необходимая периодичность поступлений (ежемесячно или единовременно) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
3. Дополнительные мероприятия Программы (иные виды поддержки заявителя, членов его семьи) исходя из условий жизни гражданина (семьи гражданина) в соответствии с частью первой пункта 9 Положения (заполняется при необходимости):
N п/п | Наименование мероприятия (включая психологическую, медицинскую, юридическую помощь, образовательные услуги и т.д.) | Фамилия, имя, отчество гражданина, для которого необходимы мероприятия | Сроки исполнения | Органы (организации), предоставляющие услуги <*> | Отметка об исполнении |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Невыполнение Заявителем (членами семьи Заявителя) мероприятий, предусмотренных пунктом 4 Программы, не влечет прекращение оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта и расторжение социального контракта.
4. Органы (организации), взаимодействие с которыми необходимо в целях содействия в реализации Заявителем (семьей заявителя) мероприятий, предусмотренных пунктами 1, 3 настоящей Программы:
Наименование органа (организации) (в соответствии с графой 4 пункта 1 и графой 5 пункта 3 Программы) | Наименование необходимой услуги | Отметка о взаимодействии |
________________
* Заполняется только в отношении работ, услуг, действий, для исполнения которых гражданину необходимы услуги тех или иных органов (организаций).".