ЧЕК-ЛИСТ ДОКЛАДА В ОТДЕЛЕНИЕ ЭКСТРЕННОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БУЗ ВО "ВОЛОГОДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА (ДАЛЕЕ - ЭКМП) О БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ/РОЖЕНИЦЕ, ПОСТУПИВШЕЙ В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ С НАРУШЕНИЕМ МАРШРУТИЗАЦИИ ЛИБО ВНЕЗАПНО ВОЗНИКШЕЙ КРИТИЧЕСКОЙ АКУШЕРСКОЙ СИТУАЦИЕЙ
Наименование медицинской организации | |||
ФИО, возраст | |||
Дата и время поступления пациентки | |||
Диагноз при поступлении в стационар | |||
Диагноз на время доклада | |||
Примечания (указывается вся информация, которую докладчик считает необходимой указать дополнительно) | |||
Б (беременность) | |||
Срок беременности при поступлении (по дате первого УЗИ) | |||
Р (роды) | |||
А (аборт медицинский) | |||
В (выкидыш) | |||
да | нет | ||
Срок беременности при постановке на учет | |||
Наличие информации о пациентке в АИСТ "РАМ" | |||
Хронические заболевания | |||
Осложнения беременности | |||
Отклонения в показателях лабораторного обследования | |||
Лечение во время беременности | |||
Риски по комбинированному скринингу первого триместра | |||
УЗИ скрининг: дата, срок, результат | |||
сознание | |||
Головная боль | |||
Отеки | |||
Выделения (уточнить характер, количество) | |||
АДs, Адd | |||
Температура | |||
Сатурация | |||
Схватки (частота) | |||
Открытие шейки матки | |||
Шевеление плода | |||
Сердцебиение плода (посчитать) | |||
Предлежание плода | |||
предполагаемый вес плода | |||
предполагаемое соответствие размеров плода и таза женщины | |||
КТГ плода (если возможно) | |||
УЗИ плода (если возможно) | |||
Лечение за период пребывания в МО <*> | |||
Результаты лабораторного обследования за период пребывания в МО <*> (ОАК, ОАМ, биохимические показатели крови, коагулограмма) | |||
Метод родоразрешения, время родов <*> | |||
Данные о ребенке <*> | |||
Наличие в МО врача-анестезиолога | |||
Наличие в МО врача-неонатолога (педиатра) | |||
________________
* Дополнительно для медицинских организаций II уровня.
Дата:
Время:
Ф.И.О. специалиста, передавшего данное сообщение.