ЗАЯВКА на участие в конкурсе для целей предоставления субсидий на реализацию мероприятий в сфере культуры и искусства | ||||||
(указать одно направление реализации проекта согласно пункту 1.5 раздела 1 Положения) | ||||||
1. | Полное наименование организации | |||||
2. | Сокращенное наименование организации | |||||
3. | Юридический и почтовый адрес организации | |||||
4. | Телефон/факс организации | |||||
5. | Сайт/страница в сети "Интернет" (при наличии) | |||||
6. | Адрес электронной почты (при наличии) | |||||
7. | Наименование должности руководителя организации | |||||
8. | Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации | |||||
9. | Свидетельство о государственной регистрации организации в Министерстве юстиции Российской Федерации (N ОГРН, дата) | |||||
10. | Реквизиты организации (наименование банка, расчетный счет, ИНН, БИК, ОКОНХ, ОКПО, ОКАТО, КПП, КБК) | |||||
11. | Фамилия, имя, отчество (при наличии) ответственного за реализацию мероприятия/контактный телефон для связи/адрес электронной почты | |||||
Информация о мероприятии в сфере культуры и искусства, для которого запрашиваются субсидии | ||||||
12. | Название мероприятия | |||||
13. | Сроки реализации мероприятий для осуществления, которых запрашиваются субсидии | |||||
14. | Общая сумма планируемых расходов на реализацию мероприятий | |||||
15. | Запрашиваемый размер субсидии | |||||
16. | Опыт работы организации, необходимый для достижения целей социально значимого проекта | |||||
17. | Являлась ли ранее организация Победителем конкурсов за счет средств любых источников финансирования ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) | Наименование проекта/мероприятия | Дата реализации | Сумма гранта/субсидии и источник финансирования | ||
Если ДА, то указать название проекта/мероприятия, дату реализации, сумму гранта/субсидии, источник финансирования (за период 20__ - 20__ гг.) | ||||||
ОПИСАНИЕ МЕРОПРИЯТИЯ | ||||||
Ожидаемые конечные результаты мероприятия (достижение поставленных целей и задач, значимых показателей) | ||||||
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсе, подтверждаю. С условиями конкурса и предоставления субсидии ознакомлен и согласен. В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю согласие на обработку организаторами конкурса и привлеченными ими третьими лицами моих персональных данных, представленных мной в составе заявки на участие в конкурсе. Обработка персональных данных участника конкурса осуществляется в целях содействия проведению конкурса. Перечень персональных данных, передаваемых на обработку: - фамилия, имя, отчество; - контактный телефон (домашний, сотовый, рабочий); - адрес электронной почты; - прочие. Участник конкурса дает согласие на обработку своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, публикацию (размещение) на едином портале бюджетной системы Российской Федерации, в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике конкурса, о подаваемой участником конкурса Заявке, иной информации об участнике конкурса, связанной с конкурсом, при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на передачу такой информации третьим лицам в случаях, установленных законодательством Российской Федерации. В случае получения субсидии по итогам решения конкурсной комиссии, даю согласие на проведение проверки управлением культуры администрации МО ГО "Сыктывкар" за соблюдением порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результатов предоставления субсидии, а также на осуществление органами муниципального финансового контроля проверок соблюдения порядка и условий предоставления субсидии в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской. Настоящее согласие действует бессрочно. Настоящее согласие может быть отозвано участником конкурса в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отзывается письменным заявлением участником конкурса. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", содержание действий по обработке персональных данных, необходимость их выполнения мне понятны. | ||||||
(наименование должности руководителя организации) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||
"___" ___________ 20__ г. | м.п. | |||||