┌═════════════‰
НАГРАДНОЙ ЛИСТ │ место для │
к высшей муниципальной награде │ фотографии │
(кроме звания "Почетный гражданин │ 3 x 4 см │
города Оренбурга") │ │
└═════════════…
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Должность, профессия, звание и место работы, службы (указать точное
наименование предприятия, учреждения, организации, объединения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Число, месяц, год и место рождения _____________________________________
___________________________________________________________________________
4. Какими орденами, медалями и муниципальными наградами награжден(а), дата
награждения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Какие почетные звания имеет и дата присвоения __________________________
6. Домашний адрес _________________________________________________________
7. Общий стаж работы _________________________
Стаж работы в органах местного самоуправления _________________________
Стаж работы в данной должности _________________________
8. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу)
Месяц и год | Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, также министерства (ведомства) | Местонахождение предприятия, организации | |
поступления | ухода | ||
Краткая характеристика и заслуги,
за которые представляется к присвоению
муниципальной награды г. Оренбурга
Представляется к награждению высшей