О предоставлении бесплатного проезда детям из многодетных семей, обучающимся в общеобразовательных организациях (с изменениями на 8 октября 2024 года)

В подразделение РГУ "Центр социальной поддержки населения"

по _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении меры социальной поддержки по бесплатному проезду

Прошу предоставить меру социальной поддержки по бесплатному проезду ребенку (детям), обучающемуся(-имся) в общеобразовательной(-ых) организации(-ях)

Сведения о заявителе

(родитель или усыновитель)

Фамилия ___________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________

Отчество (при наличии) ______________________________________________

Дата рождения ______________________________________________________

(число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность ___________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

СНИЛС __________________________________________________________

Адрес места жительства (пребывания)

Сведения о ребенке (детях)

1. Фамилия _______________________________________________________

Имя _____________________________________________________________

Отчество (при наличии) ____________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________

(число, месяц, год)

Свидетельство о рождении ребенка, паспорт _____________________________

(номер и серия документа, кем и когда выдан)

СНИЛС ____________________________________________________________

Наименование общеобразовательной организации ________________________

(N, населенный пункт)

Номер карты кредитной организации платежной системы "Мир" (16 знаков)

-

-

-

2. Фамилия _______________________________________________________

Имя _____________________________________________________________

Отчество (при наличии) ____________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________

(число, месяц, год)

Свидетельство о рождении ребенка, паспорт _____________________________

(номер и серия документа, кем и когда выдан)

СНИЛС ____________________________________________________________

Наименование общеобразовательной организации ________________________

(N, населенный пункт)

Номер карты кредитной организации платежной системы "Мир" (16 знаков)

-

-

-

3. Фамилия _______________________________________________________

Имя _____________________________________________________________

Отчество (при наличии) ____________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________

(число, месяц, год)

Свидетельство о рождении ребенка, паспорт _____________________________

(номер и серия документа, кем и когда выдан)

СНИЛС ____________________________________________________________

Наименование общеобразовательной организации ________________________

(N, населенный пункт)

Номер карты кредитной организации платежной системы "Мир" (16 знаков)

-

-

-

4. Фамилия _______________________________________________________

Имя _____________________________________________________________

Отчество (при наличии) ____________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________

(число, месяц, год)

Свидетельство о рождении ребенка, паспорт _____________________________

(номер и серия документа, кем и когда выдан)

СНИЛС ____________________________________________________________

Наименование общеобразовательной организации ________________________

(N, населенный пункт)

Номер карты кредитной организации платежной системы "Мир" (16 знаков)

-

-

-

5. Фамилия _______________________________________________________

Имя _____________________________________________________________

Отчество (при наличии) ____________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________

(число, месяц, год)

Свидетельство о рождении ребенка, паспорт _____________________________

(номер и серия документа, кем и когда выдан)

СНИЛС ____________________________________________________________

Наименование общеобразовательной организации ________________________

(N, населенный пункт)

Номер карты кредитной организации платежной системы "Мир" (16 знаков)

-

-

-

6. Фамилия _______________________________________________________

Имя _____________________________________________________________

Отчество (при наличии) ____________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________

(число, месяц, год)

Свидетельство о рождении ребенка, паспорт _____________________________

(номер и серия документа, кем и когда выдан)

СНИЛС ____________________________________________________________

Наименование общеобразовательной организации ________________________

(N, населенный пункт)

Номер карты кредитной организации платежной системы "Мир" (16 знаков)

-

-

-

7. Фамилия _______________________________________________________

Имя _____________________________________________________________

Отчество (при наличии) ____________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________

(число, месяц, год)

Свидетельство о рождении ребенка, паспорт _____________________________

(номер и серия документа, кем и когда выдан)

СНИЛС ____________________________________________________________

Наименование общеобразовательной организации ________________________

(N, населенный пункт)

Номер карты кредитной организации платежной системы "Мир" (16 знаков)

-

-

-

8. Фамилия _______________________________________________________

Имя _____________________________________________________________

Отчество (при наличии) ____________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________

(число, месяц, год)

Свидетельство о рождении ребенка, паспорт _____________________________

(номер и серия документа, кем и когда выдан)

СНИЛС ____________________________________________________________

Наименование общеобразовательной организации ________________________

(N, населенный пункт)

Номер карты кредитной организации платежной системы "Мир" (16 знаков)

-

-

-

9. Фамилия _______________________________________________________

Имя _____________________________________________________________

Отчество (при наличии) ____________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________

(число, месяц, год)

Свидетельство о рождении ребенка, паспорт _____________________________

(номер и серия документа, кем и когда выдан)

СНИЛС ____________________________________________________________

Наименование общеобразовательной организации ________________________

(N, населенный пункт)

Номер карты кредитной организации платежной системы "Мир" (16 знаков)

-

-

-

Уведомление о предоставлении либо отказе в предоставлении меры социальной поддержки по бесплатному проезду направить

(почтовый адрес, электронный адрес, единый портал)

Я предупрежден(а) об ответственности за полноту и достоверность сообщаемых мной сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Даю согласие на получение, обработку и передачу моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом "Об информации, информационных технологиях и о защите информации" и Федеральным законом "О персональных данных".

Дата ______________ Подпись заявителя _________________________

Заявление принял от гр. ______________________________________________

Регистрационный номер заявления

Дата представления документов

Подпись специалиста (расшифровка подписи)