Действующий

О внесении изменений в распоряжение от 30.11.2012 N 17-р



Приложение N 4
к Регламенту


                                Уведомление

        об отказе в предоставлении государственной услуги по выдаче

        согласия на установление отцовства, разрешения на изменение

           имени и (или) фамилии ребенку, не достигшему возраста

                             четырнадцати лет


"_____" ________________ 20____ г.                              N _________


Настоящим сообщаю, что Вам отказано в предоставлении государственной услуги

по следующему основанию: __________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

            (указывается основание для отказа в предоставлении

      государственной услуги в соответствии с пунктом 16 Регламента и

___________________________________________________________________________

               краткое описание фактического обстоятельства)


Должностное лицо, уполномоченное на прием документов: _____________________

___________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)


"____" __________________ 20___ г.            Подпись _____________________