Информация о проведении специальной оценки условий труда
___________________________
за __________ 20___ года
N п/п | Наименование организации | ИНН | Почтовый адрес, телефон, e-mail | Организационно-правовая форма | ОКВЭД основной | Количество рабочих мест | Количество рабочих мест по классам (подклассам) условий труда из числа рабочих мест, указанных в графе 9 (единиц) | Численность работников, занятых на рабочих местах, на которых проведена оценка условий труда | Численность женщин, работающих во вредных условиях труда | Численность лиц в возрасте до 18 лет, работающих во вредных условиях труда | Численность инвалидов, работающих во вредных условиях труда | Количество рабочих мест, на которых улучшены условия труда по результатам специальной оценки условий труда | |||||||||
класс 1 | класс 2 | класс 3 | класс 4 | ||||||||||||||||||
Всего | в том числе: | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | ||||||||||||||||
на которых по результатам идентификации не выявлены вредные и опасные производственные факторы, подлежащих декларированию | на которых проведена специальная оценка условий труда | ||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | |
Руководитель | _______________ (подпись) | ____________ Ф.И.О. |
Исполнитель: Должность, Ф.И.О., телефон | ||