ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Главе муниципального образования
в Ямало-Ненецком автономном округе
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении выплаты гражданам финансовой помощи в связи с утратой ими
имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации
природного и техногенного характера на территории Ямало-Ненецкого
автономного округа
Прошу назначить мне, представителю и (или) законному представителю
несовершеннолетнего или недееспособного лица,
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства, данные
документа, подтверждающего полномочия представителя, законного
представителя)
выплату финансовой помощи в связи с утратой имущества первой необходимости
в результате чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера на
территории Ямало-Ненецкого автономного округа:
___________________________________________________________________________
(причина утраты)
___________________________________________________________________________
(дата утраты)
на моих несовершеннолетних детей:
1. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________