Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления на территории городского округа - город Тамбов муниципальной услуги "Согласование проведения переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме"



Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления на территории
городского округа - город Тамбов
муниципальной услуги "Согласование
проведения переустройства и (или)
перепланировки помещения в
многоквартирном доме"


                                 СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных


Я, _______________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,

основной документ, удостоверяющий личность (далее - субъект)

___________________________________________________________________________

(серия, номер, дата его выдачи, наименование выдавшего его органа)

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

проживающего(ей) по адресу:

__________________________________________________________________________,

(адрес места жительства представителя)

основной    документ,    удостоверяющий   личность   представителя   (далее

представитель субъекта): _________________________________________________,

(серия, номер, дата его выдачи, наименование выдавшего его органа)

действующего(ей) на основании

__________________________________________________________________________,

(наименование  документа,  подтверждающего  полномочия  представителя,  его

серия, номер, дата выдачи)

персональных   данных"  даю  свое  согласие  администрации  города  Тамбова

Тамбовской   области  (г.  Тамбов,  ул.  Коммунальная,  д.  6)  и  комитету

архитектуры  и  градостроительства  администрации города Тамбова Тамбовской

области   (г.  Тамбов,  ул.  К.Маркса/Коммунальная,  д.  146/11)  (далее  -

оператор)  на  обработку  вышеуказанных  и  следующих  персональных  данных

субъекта:  контактный  телефон,  e-mail.,  сведения о правах на жилые дома,

здания/сооружения,  земельные участки, любая другая информация, относящаяся

к  личности  субъекта,  доступная  либо  известная  оператору,  получающему

согласие субъекта, в любой конкретный момент времени, включая сбор, запись,