Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления на территории городского округа - город Тамбов муниципальной услуги "Согласование проведения переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме"



Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления на территории
городского округа - город Тамбов
муниципальной услуги "Согласование
проведения переустройства и (или)
перепланировки помещения в
многоквартирном доме"


                                             В администрацию города Тамбова

                                                         Тамбовской области

                                               (наименование муниципального

                                                               образования)

                                      Заявитель ___________________________

                                               (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                      _____________________________________

                                                         паспортные данные;

                                                       для юридических лиц:

                                      _____________________________________

                                                       полное наименование,

                                      _____________________________________

                                                                   ОГРН/ИНН

                                      _____________________________________

                                                   (почтовый индекс и адрес

                                      _____________________________________

                                        места жительства, места нахождения)

                                      Тел. ________________________________

                                       (сведения о представителе заявителя:

                                                                    Ф.И.О.)

                                      _____________________________________

                                                        (паспортные данные)

                                      _____________________________________

                                       (документ, подтверждающий полномочия

                                                                 заявителя)

                                      Тел. ________________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном

                                   доме