Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Департаментом имущественных
отношений Тюменской области государственной услуги
"Предоставление садовых или огородных земельных участков,
находящихся в государственной собственности,
в собственность бесплатно"
Заместителю Губернатора Тюменской области, директору Департамента имущественных отношений Тюменской области | ||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||
1. | Заявитель - гражданин (физическое лицо) | |||||||
Фамилия | ||||||||
Имя | ||||||||
Отчество (при наличии) | ||||||||
Дата рождения | ||||||||
Место рождения | ||||||||
Вид документа, удостоверяющего личность | ||||||||
Серия и номер | ||||||||
Выдавший орган | ||||||||
Дата выдачи | ||||||||
Место жительства | ||||||||
Почтовый адрес <2> | ||||||||
Номер телефона <1> | ||||||||
Адрес электронной почты <2> | ||||||||
СНИЛС <1> | ОГРНИП <1> | |||||||
Представитель (заполняется в случае обращения Представителя) | ||||||||
Фамилия | ||||||||
Имя | ||||||||
Отчество (при наличии) | ||||||||
Место жительства | ||||||||
Номер телефона <1> | ||||||||
Дата и номер доверенности | ||||||||
2. | Прошу (просим) предоставить: | |||||||
Садовый или огородный земельный участок в собственность бесплатно | ||||||||
Земельный участок общего назначения бесплатно в общую долевую собственность лиц, являющихся собственниками земельных участков, расположенных в границах территории ведения гражданами садоводства или огородничества для собственных нужд пропорционально площади этих участков | ||||||||
Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка | ||||||||
Адрес (местоположение) земельного участка <1> | ||||||||
Вид права, на котором Заявитель желает приобрести земельный участок <3> | ||||||||
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд <4> | ||||||||
Цель использования земельного участка | ||||||||
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <5> | ||||||||
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка <6> | ||||||||
3. | Способ получения результата предоставления государственной услуги: | |||||||
Лично в форме документа на бумажном носителе: | ||||||||
в Департаменте имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1) | ||||||||
в МФЦ по адресу: | ||||||||
по почте в форме документа на бумажном носителе по адресу: | ||||||||
по электронной почте в форме электронного документа по адресу: | ||||||||
в случае подачи Заявления с использованием Портала услуг Тюменской области результат предоставления государственной услуги направляется в форме электронного документа в личный кабинет на Портале услуг Тюменской области, а также может быть получен в форме документа на бумажном носителе по выбору Заявителя: | ||||||||
в Департаменте имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1) | ||||||||
в МФЦ по адресу: | ||||||||
4. | Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги <7>: | |||||||
посредством направления СМС-сообщения на номер телефона | ||||||||
посредством направления уведомления на электронный адрес: | ||||||||
5. | Примечание <1>: | |||||||
6. | Подпись Заявителя (Представителя Заявителя) | Дата | ||||||
____________________ /_________________________ | "___" _____ ____ г. | |||||||
(Подпись) | (Инициалы, фамилия) | |||||||
________________
<1> Заполняется по желанию Заявителя.
<2> Указывается почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с Заявителем.
<3> Указывается в случае, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав.
<4> Указываются, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд.
<5> Указывается, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом.
<6> Указывается, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения.
<7> При направлении Заявления посредством Портала услуг Тюменской области Заявителем может быть дополнительно осуществлен выбор способа направления уведомлений о результате предоставления государственной услуги.