В государственное казенное учреждение социальной защиты населения по | |||||||
(городу, району) | |||||||
от гр. | |||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||
Паспорт: | серия | номер | |||||
Выдан: | дата | кем | |||||
, | |||||||
постоянно проживающего по адресу: | |||||||
, | |||||||
телефон: | |||||||
ЗАПРОС | |||||||
об исправлении опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах от ____________ N ____________ | |||||||
Прошу внести исправление в документ, выданный в результате предоставления государственной услуги, содержащий ошибки: Наименование выданного документа, регистрационный номер, дата выдачи: | |||||||
Ошибка (опечатка) в указанном документе: | |||||||
Исправить на: | |||||||
Ошибка (опечатка) в указанном документе: | |||||||
Исправить на: | |||||||
Приложение: | |||||||
(указать прилагаемые документы) | |||||||
О результатах рассмотрения запроса прошу проинформировать меня | |||||||
(указать один из вариантов информирования (адрес фактического проживания или электронной почты)) | |||||||
"___" __________ 20__ г. | Подпись Заявителя (Представителя Заявителя) ___________ | ||||||
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия Представителя Заявителя <2> | |||||||
<1> Отчество указывается при наличии. <2> Заполняется в случае представления запроса и документов Представителем Заявителя. | |||||||