В департамент транспорта администрации города Перми от __________________________________ _____________________________________ (Ф.И.О. заявителя - физического лица, наименование, ИНН, ОГРН заявителя - юридического лица) _____________________________________ _____________________________________ (Ф.И.О. представителя заявителя, реквизиты документа, подтверждающего полномочия) | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставления дубликата свидетельства об осуществлении перевозок по муниципальному маршруту регулярных перевозок города Перми и (или) дубликата карты муниципального маршрута регулярных перевозок города Перми | ||||
Прошу предоставить дубликат свидетельства об осуществлении перевозок по муниципальному маршруту регулярных перевозок города Перми / дубликат карты муниципального маршрута регулярных перевозок города Перми автомобильным транспортом / городским наземным электрическим транспортом по муниципальному маршруту N (указывается номер маршрута) в связи с утратой / порчей указанного документа. | ||||
____________________ (дата) | _________________ (подпись) | /___________________________ (расшифровка) | ||