ФОРМА
Лист собеседования |
ФИО гражданина _________________________________________________________ ФИО специалиста ________________________________________________________ Дата обращения за государственной социальной помощью на основе социального контракта ________________________________________________________________ |
ФИО | Дата рождения | Место рождения | Занятие | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Гражданин | ||||
Супруг (супруга) | ||||
Дети | ||||
Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина) ____________________ _________________________________________________________________________ Трудовая деятельность (место работы, должность, причина увольнения): ________________________________________________________________________ Гражданин ______________________________________________________________ Супруг (супруга) __________________________________________________________ Финансовое положение (в том числе наличие личного подсобного хозяйства или крестьянского подворья, земли, скота и т.д.) - со слов заявителя ________________________________________________________________________ Отношения с членами семьи _______________________________________________ Сложности в семье _______________________________________________________ Возможности (трудовой потенциал) _________________________________________ ________________________________________________________________________ Проблемы, беспокойства, трудности _________________________________________ ________________________________________________________________________ Желания семьи ___________________________________________________________ Другое __________________________________________________________________ |