Директору Департамента
социальной политики аппарата
администрации города Южно-Сахалинска
от ___________________________________
______________________________________
номер, дата выдачи документа,
удостоверяющего личность,
наименование выдавшего органа ________
______________________________________
______________________________________
проживающего по адресу: ______________
______________________________________
телефон ______________________________
от представителя (заполняется в случае
представления заявления через
представителя)
_____________________________________,
действующего на основании ____________
_____________________________________,
номер, дата выдачи документа,
удостоверяющего личность,
наименование выдавшего органа ________
______________________________________
______________________________________
проживающего по адресу: ______________
______________________________________
телефон ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить единовременную денежную выплату на приобретение