МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 14 августа 2024 года N 333
Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению Алтайского края по профилю "урология"
В целях обеспечения доступности и качества оказания первичной и специализированной медицинской помощи, преемственности ее оказания, рационального использования имеющихся кадровых и материальных ресурсов, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 907н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология" приказываю:
1. Утвердить:
рекомендуемый алгоритм о трехуровневой системе оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология" в Алтайском крае (приложение 1);
положение о межрайонном (межмуниципальном) урологическом отделении (приложение 2);
перечень краевых медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "урология" в плановой и экстренной формах (приложение 3);
перечень краевых медицинских организаций II и III уровней, имеющих в своей структуре урологические отделения, для оказания взрослому населению специализированной медицинской помощи по профилю "урология" в экстренной и неотложной формах (приложение 4);
схему маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи в плановой форме по профилю "урология" при наиболее распространенных заболеваниях (приложение 5);
схему маршрутизации взрослого населения по профилю "урология" (приложение 6).
2. Главным врачам краевых медицинских организаций руководствоваться при оказании медицинской помощи по профилю "урология" настоящим приказом.
3. Главному врачу КГБУЗ "Краевая клиническая больница" (отделение экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации) обеспечить оказание консультативной, в том числе экстренной консультативной, медицинской помощи краевым медицинским организациям, по пациентам с острой урологической патологией в круглосуточном режиме.
4. Главному внештатному специалисту урологу Министерства здравоохранения Алтайского края Неймарку А.И. обеспечить консультативную и организационно-методическую помощь врачам краевых медицинских организаций по вопросам оказания специализированной медицинской помощи по профилю "урология".
5. Признать утратившими силу следующие приказы Министерства здравоохранения Алтайского края:
абзацы шестнадцатый - восемнадцатый пункта 1 приказа Министерства здравоохранения Алтайского края от 14.06.2024 N 278 "О внесении изменений в некоторые приказы Министерства здравоохранения Алтайского края";
абзацы двадцать четвертый - двадцать седьмой приказа Министерства здравоохранения Алтайского края от 17.07.2024 N 306 "О внесении изменений в некоторые приказы Министерства здравоохранения Алтайского края".
Министр
Д.В.ПОПОВ
Приложение 1
Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 14 августа 2024 г. N 333
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ АЛГОРИТМ О ТРЕХУРОВНЕВОЙ СИСТЕМЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "УРОЛОГИЯ" В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
1. Настоящий алгоритм определяет уровни оказания медицинской помощи и порядок взаимодействия краевых медицинских организаций (далее - "медицинские организации") при выявлении лиц с заболеваниями урологического профиля на территории Алтайского края.
2. В системе оказания медицинской помощи лицам с заболеваниями урологического профиля определены следующие уровни оказания медицинской помощи: первый, второй и третий уровни, в экстренной, неотложной и плановой формах.
3. Первый уровень.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами (ФАПы).
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) (врачебные амбулатории, семейные врачи, врачи-терапевты городских и районных поликлиник).
При первичном обращении пациента с признаками урологического заболевания или с риском их развития или осложнений фельдшер, на которого возложены отдельные полномочия лечащего врача (далее - "фельдшер") в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.03.2012 N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты", врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), или иные врачи-специалисты проводят осмотр, выдают направления на анализы крови (клинический и биохимический), инструментальные исследования. Оценивают плановый или экстренный случай в зависимости от клинической картины и состояния больного. Принимают решение о направлении пациента на обследование и лечение.
При организации диспансерного наблюдения пациентов с установленным урологическим диагнозом врач-уролог поликлиники по месту прикрепления пациента проводит плановые осмотры и обследования в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи по данной нозологии; врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) проводят плановые осмотры и обследования по рекомендации врача уролога.
При наличии медицинских показаний фельдшер, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) или иные врачи-специалисты направляют пациента к врачу-урологу поликлиники по месту прикрепления пациента для получения первичной специализированной медицинской помощи, а в случае его отсутствия и/или отсутствия урологического кабинета в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь может оказываться в хирургических кабинетах врачом-хирургом (хирургического кабинета городских и районных поликлиник).
Врачи-урологи проводят динамическое наблюдение пациентов с заболеваниями урологического профиля в рамках оказания первичной специализированной медицинской помощи, коррекцию терапии, отбор и направление на плановое специализированное лечение в урологические отделения (согласно прикрепленной территории); выдают консультативные заключения о необходимости проведения терапевтического и симптоматического лечения в стационаре и/или дневном стационаре медицинских организаций 1 и 2 уровня.
При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи медицинскими организациями первого уровня в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию второго уровня, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "урология" (согласно прикрепленной территории).
4. Второй уровень.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "урология" на втором уровне оказывается в межрайонных урологических отделениях (согласно прикрепленной территории): КГБУЗ "ЦРБ, г. Заринск", КГБУЗ "Каменская МБ", КГБУЗ "Славгородская ЦРБ", КГБУЗ "ЦГБ, г. Белокуриха", КГБУЗ "Городская больница N 1, г. Рубцовск", КГБУЗ "ЦГБ, г. Бийск", КГБУЗ "Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн", КГБУЗ "Городская больница N 8, г. Барнаул".
Направление пациентов для оказания плановой медицинской помощи в медицинские организации осуществляется с использованием региональной информационной системы АРМ "Стационар" с отметкой о согласовании плановой и указанием фактической даты госпитализации (приложение 6).
5. Третий уровень.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная (далее - ВМП), медицинская помощь оказывается врачами-урологами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Медицинские организации третьего уровня оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе ВМП в Алтайском крае, в условиях дневных и круглосуточных стационаров: в КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи N 2", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Барнаул".
Организация, проведение и применение телемедицинских консультаций и (или) участия в консилиуме врачей при оказании медицинской помощи по профилю "урология" оказывается медицинскими организации третьего уровня и в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н.
При наличии у больного медицинских показаний к оказанию ВМП направление в медицинскую организацию, оказывающую ВМП, осуществляется комиссионно в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 N 824н.
Направление пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной, осуществляется с использованием "Системы мониторинга оказания специализированной медицинской помощи", в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 N 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования", при наличии у пациента:
нетипичного течения заболевания и (или) отсутствии эффекта от проводимого лечения;
необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;
необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, предусмотренных абзацами седьмым - девятым настоящего пункта;
необходимости дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) в случаях комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего лечения;
необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации.
6. При выявлении онкологического заболевания урологического профиля пациент направляется в плановом порядке к врачу-онкологу. Дальнейшее лечение и наблюдение пациента осуществляется в соответствии с решением консилиума КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" (далее - "Консилиум"). При поступлении пациента в урологическое отделение по экстренным показаниям и выявлении у него онкологического заболевания медицинская помощь оказывается по месту госпитализации, с последующим извещением КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер" в течение суток для проведения Консилиума и согласования тактики дальнейшего лечения (приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 30.11.2023 N 541 "О порядке проведения плановых телемедицинских консультаций в краевых медицинских организациях").
7. Пациенты с угрожающими жизни состояниями доставляются бригадами скорой медицинской помощи в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "урология", "хирургия" или "анестезиология и реанимация".
При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в урологическое или хирургическое отделения медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "урология" в медицинские организации I - II уровня.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация (санитарно-авиационная и санитарная эвакуация) в медицинские организации II - III уровня (приложение 6).
