Форма
Руководителю уполномоченного органа
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне, __________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,
данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства)
выплату единовременной материальной помощи в связи с нарушением условий
жизнедеятельности в результате чрезвычайной ситуации:
___________________________________________________________________________
(причина нарушения условий жизнедеятельности)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(дата нарушения условий жизнедеятельности)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(указывается способ выплаты:
через российскую кредитную организацию)
Копию документа с указанием банковских реквизитов счета, на который
необходимо перевести выплату, прилагаю.
Получить результат предоставления услуги дополнительно на бумажном
носителе в филиале АУКО "МФЦ":
┌═‰
│ │ - @Да@;
└═…
┌═‰
│ │ - @Нет@.
└═…