Действующий

О внесении изменения в Постановление Администрации города Екатеринбурга от 01.10.2015 N 2749 "Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги муниципальными учреждениями дополнительного образования "Запись на обучение по дополнительной общеобразовательной программе"



Приложение N 1
к Административному регламенту



ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ЗАЧИСЛЕНИИ НА ОБУЧЕНИЕ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ


                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                            (наименование организации)


                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                              (фамилия, имя, отчество

                                             (последнее - при наличии)

                                                   заявителя) *


                                      Место регистрации (адрес): __________

                                      ___________________________________ *

                                      Телефон: ____________________________

                                      Электронная почта: __________________

                                      Документ, удостоверяющий личность:

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                          (серия, номер, выдавший орган,

                                                    дата выдачи)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                О зачислении на обучение по дополнительной

                       общеобразовательной программе


    Прошу принять _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка,

                             дата рождения), *

               (номер СНИЛС, номер социального сертификата)