в Министерство труда,
социальной защиты и демографии
Пензенской области
от
_________________________________
фамилия, имя, отчество заявителя
________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
_________________________________
_________________________________
Телефоны:
дом. ___________ раб. ___________
сот._____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Согласно Закону Пензенской области от 20.09.2005 N 861-ЗПО "Об обеспечении
отдельных категорий граждан, проживающих на территории Пензенской области,
протезно-ортопедическими изделиями" (с последующими изменениями) прошу
обеспечить моего ребенка __________________________________________________
__________________________________________________________________________:
(Фамилия, имя, отчество ребенка)
- сложной ортопедической обувью;
- сложной ортопедической обувью на утепленной подкладке.
В соответствии с постановлением Правительства Пензенской области
от 27.09.2022 N 816-пП "О мерах по реализации отдельных положений
Федерального закона от 30.12.2020 N 491-ФЗ "О приобретении отдельных видов
товаров, работ, услуг с использованием электронного сертификата", прошу
предоставить мне меры поддержки с использованием электронного сертификата
на приобретение протезно-ортопедического изделия:
_______________ (да), ______________ (нет).
(нужное отметить)
Сообщаю следующие сведения о номере национального платежного инструмента для приобретения (оплаты) протезно-ортопедического изделия с использованием электронного сертификата, предусмотренного законодательством Российской Федерации о национальной платежной системе (реквизиты банковской карты платежной системы МИР):
N расчетного счета _____________________________________.
С порядком определения предельной стоимости единицы протезно-ортопедического изделия по медицинским показаниям, приобретаемого с использованием электронного сертификата за счет средств бюджета Пензенской области, ознакомлен(а).
Информацию о результатах рассмотрения настоящего заявления и прилагаемых к нему документов прошу:
┌═════‰
│ │ направить почтой на бумажном носителе;
└═════…