Главе администрации города Тамбова
Тамбовской области
_____________________________________________________
(фамилия, инициалы)
_____________________________________________________
(сведения о заявителе (Ф.И.О. (последнее -
при наличии), дата рождения)
______________________________________________________
______________________________________________________
(паспортные данные (серия и номер паспорта, кем и
когда выдан)
______________________________________________________
______________________________________________________
(адрес места регистрации, места жительства, номер
телефона, адрес электронной почты - при наличии)
______________________________________________________
______________________________________________________
(сведения о представителе (Ф.И.О. (последнее -
при наличии), дата рождения)
______________________________________________________
______________________________________________________
(паспортные данные представителя заявителя
(серия и номер паспорта, кем и когда выдан,
номер телефона)
______________________________________________________
______________________________________________________
(документ, подтверждающий полномочия представителя
заявителя)
Заявление