ФОРМА
В департамент по делам казачества
и кадетских учебных заведений
Ростовский области
В постоянно действующую конкурсную комиссию
по проведению конкурса на присуждение премии
Губернатора Ростовской области членам войскового
казачьего общества "Всевеликое войско Донское"
ЗАЯВЛЕНИЕ
на участие в конкурсе
на присуждение премии Губернатора Ростовской области
членам войскового казачьего общества
"Всевеликое войско Донское"
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
2. Паспорт: серия _______ N ___________ кем и когда выдан _________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол _____________ 4. Дата рождения _____________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, район, город, поселок, село, деревня)
___________________________________________________________________________
6. Адрес фактического проживания __________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Адрес регистрации ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Образование ____________________________________________________________