Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение выплаты единовременной материальной помощи гражданам, лицам без гражданства, пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" (с изменениями на 20 декабря 2023 года)

                                                 Директору департамента

                                             по предупреждению и ликвидации

                                                  чрезвычайных ситуаций

                                                   Ростовской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить мне, ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, данные документа,

   удостоверяющего личность (серия, номер, дата, кем выдан), адрес места

                            жительства, СНИЛС)

выплату  единовременной  материальной  помощи  в связи с нарушением условий

жизнедеятельности       в       результате      чрезвычайной      ситуации:

___________________________________________________________________________

   (причина нарушения условий жизнедеятельности) (дата нарушения условий

                            жизнедеятельности)

__________________________________________________________________________.

    (указывается способ выплаты: через кредитные организации или через

                        организации почтовой связи)

Контактные данные Заявителя:

Телефон: ________________________________________

Банковские реквизиты для выплаты:

Лицевой счет: ___________________________________

Расчетный счет: _________________________________

Наименование банка: _____________________________

БИК _____________________________________________

ИНН _____________________________________________

КПП _____________________________________________

Номер банковской карты __________________________