(в ред. постановления ДПЧС Ростовской области от 20.12.2023 N 5)
УТВЕРЖДАЮ
Глава администрации
городского округа
(муниципального района)
(подпись, фамилия, инициалы)
"___" ______________ 20__ г.
м.п.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об установлении факта проживания в жилом помещении,
находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и факта нарушения
условий жизнедеятельности заявителя в результате
чрезвычайной ситуации
____________________________________________________________
(реквизиты нормативного правового акта Ростовской области
о введении режима чрезвычайной ситуации регионального
и межмуниципального характера)
Комиссия в составе:
Председатель комиссии: ____________________________________________________
Члены комиссии: ____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
провела _________________ обследование условий жизнедеятельности заявителя:
(дата)
Ф.И.О. заявителя: _________________________________________________________
Адрес места жительства: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Факт проживания в жилом помещении _________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)