"Приложение N 1
к Закону
Республики Адыгея
от 3 августа 2017 г. N 80
Главе Республики Адыгея
_______________________________
_______________________________
(ФИО)
Сообщение о несовершении в отчетном периоде сделок, предусмотренных частью 1 статьи 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 года N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая сумма которых превышает общий доход лица, замещающего муниципальную должность депутата представительного органа муниципального образования и осуществляющего свои полномочия на непостоянной основе, и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих отчетному периоду
Я, __________________________________________________________________, | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже) | ||
________________________ г.р., | ||
(дата рождения) | ||
паспорт __________________________ выдан ____________________________ г. | ||
(серия, номер) | (дата выдачи) | |
____________________________________________________________________, | ||
(кем выдан) | ||
СНИЛС _____________________________________________________________, | ||
место регистрации: ___________________________________________________, | ||
место проживания: ___________________________________________________, | ||
(заполняется в случае несовпадения адреса регистрации с фактическим местом жительства) | ||
замещающий должность депутата _______________________________________ | ||
(наименование представительного органа муниципального образования) | ||
и осуществляющий свои полномочия на непостоянной основе, сообщаю, что в течение отчетного периода с 1 января 20____ года по 31 декабря 20____ года мной, моей супругой/моим супругом (нужное подчеркнуть) __________________ ____________________________________________________________________, | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже) | ||
____________________ г.р., | ||
(дата рождения) | ||
паспорт __________________________ выдан ____________________________ г. | ||
(серия, номер) | (дата выдачи) | |
____________________________________________________________________, | ||
(кем выдан) | ||
СНИЛС _____________________________________________________________, | ||
место регистрации: ___________________________________________________, | ||
место проживания: ___________________________________________________, | ||
(заполняется в случае несовпадения адреса регистрации с фактическим местом жительства) | ||
место работы (службы)/род занятий (нужное подчеркнуть): _________________ | ||
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________, | ||
а также моим несовершеннолетним ребенком ____________________________________________________________________, | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже) | ||
____________________ г.р., | ||
(дата рождения) | ||
паспорт/свидетельство о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта) _________________________________ выдан ____________________________ г. | ||
(серия, номер) | (дата выдачи) | |
____________________________________________________________________ | ||
(кем выдан) | ||
СНИЛС _____________________________________________________________, | ||
место регистрации: ___________________________________________________, | ||
место проживания: ___________________________________________________, | ||
(заполняется в случае несовпадения адреса регистрации с фактическим местом жительства) | ||
место работы/род занятий (нужное подчеркнуть): _________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________, | ||
сделки, предусмотренные частью 1 статьи 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 года N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам", общая сумма которых превышает общий доход мой и моей супруги (моего супруга) за три последних года, предшествующих отчетному периоду, не совершались. | ||
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю. | ||
_______________________ г. ____________________________________________ | ||
(дата) | (подпись лица, принявшего сообщение, с расшифровкой подписи) | |
_______________________ г. ____________________________________________ | ||
(дата) | (подпись лица, принявшего сообщение, с расшифровкой подписи) | |
".