Точный
Действующий

О порядке предоставления дополнительной меры социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, лицам без гражданства, заключившим контракт с Министерством обороны Российской Федерации о прохождении военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации от города Омска (с изменениями на 3 октября 2024 года)




Приложение N 2
к Порядку предоставления дополнительной
меры социальной поддержки в виде
единовременной денежной выплаты гражданам
Российской Федерации, иностранным гражданам,
лицам без гражданства, заключившим контракт
с Министерством обороны Российской Федерации
о прохождении военной службы в Вооруженных
Силах Российской Федерации от города Омска


                                      Главе администрации _________________

                                      административного округа города Омска

                                      _____________________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

             о предоставлении единовременной денежной выплаты


1. Фамилия _______________________________________________________________.

2. Имя ___________________________________________________________________.

3. Отчество (при наличии) ________________________________________________.

4. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)

__________________________________________________________________________.

5. Дата рождения _________________________________________________________.

6. Адрес регистрации по месту жительства: _________________________________

                                            (почтовый индекс, наименование

___________________________________________________________________________

       района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома,

__________________________________________________________________________.

                             корпус, квартира)

7. Номер телефона ________________________________________________________.

8. Документ, удостоверяющий личность заявителя:

наименование

серия и номер

кем выдан

когда выдан


9. Прошу назначить мне единовременную денежную выплату (далее - выплата) в соответствии с Решением Омского городского Совета от 17 июля 2024 года N 180 "О дополнительной мере социальной поддержки отдельным категориям граждан".


10. Сведения о получателе выплаты (заполняется в случае, если заявитель желает перечислить выплату другому лицу):

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

Адрес регистрации по месту жительства


11. Сведения о представителе заявителя (заполняется в случае представления заявления представителем заявителя):