Действующий

О внесении изменений в отдельные приказы Министерства труда и социального развития Омской области и признании утратившим силу приказа Министерства труда и социального развития Омской области от 17 января 2014 года N 7-п




Приложение N 3
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 29 июля 2024 г. N 110-п



"Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение единовременной денежной
выплаты женщинам, награжденным
медалью "Материнская слава", мужчинам,
награжденным медалью "Отцовская доблесть"


                                  Руководителю

                                  _________________________________________

                                  (наименование уполномоченного учреждения

                                  _________________________________________

                                  Омской области, находящегося в ведении

                                  _________________________________________

                                  Министерства труда и социального развития

                                  _________________________________________

                                  Омской области)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          о назначении единовременной денежной выплаты женщинам,

            награжденным медалью "Материнская слава", мужчинам,

                 награжденным медалью "Отцовская доблесть"

                     (далее - единовременная выплата)


    Я, ___________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество гражданина)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания фактического

                               проживания)

Наименование основного документа, удостоверяющего личность

Дата выдачи

Номер документа

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения


прошу  в  соответствии  с  пунктом  3  статьи  32  Кодекса Омской области о

социальной  защите отдельных категорий граждан предоставить меру социальной

поддержки в виде единовременной выплаты.

    В случае принятия решения об отказе в назначении единовременной выплаты

прошу  направить  соответствующее уведомление в форме документа на бумажном

носителе (электронного документа) (нужное подчеркнуть) по адресу: _________