"Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление ежемесячной
(ежегодной) денежной выплаты
многодетным семьям"
Руководителю
_________________________________________
(наименование уполномоченного учреждения
_________________________________________
Омской области, находящегося в ведении
_________________________________________
Министерства труда и социального развития
_________________________________________
Омской области)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об изменении периодичности ежемесячной (ежегодной)
денежной выплаты многодетным семьям
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения | Место рождения | Гражданство | ||||
Документ, удостоверяющий личность: | ||||||
Вид | Номер (серия) | |||||
Кем выдан | Дата выдачи | |||||
прошу предоставлять ежемесячную (ежегодную) денежную выплату многодетным
семьям (далее - выплата) __________________________________________________
(периодичность предоставления выплаты: ежемесячно
либо ежегодно)
Выплату прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):
1) организацию почтовой связи;
2) кредитную организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления ежемесячной денежной
выплаты:
N счета _________________________ в филиале N _____________________________