Об утверждении Порядка предоставления субсидий из бюджета Забайкальского края поставщикам социальных услуг, включенным в реестр поставщиков социальных услуг Забайкальского края, но не участвующим в выполнении государственного задания (заказа), на возмещение части затрат, связанных с оказанием социальных услуг

РЕЕСТР

получателей социальных услуг

за _______________________________

(указать период (квартал, год))

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя социальной услуги

Паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

Адрес по месту регистрации (по месту жительства)

Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер)

Реквизиты индивидуальной программы (дата выдачи, номер)

Наименование социальной услуги

Объем фактически оказанной социальной услуги, предусмотренной индивидуальной программой (ед.)

Объем социальной услуги, фактически предоставленный (ед.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель)

/

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер (при наличии)

/

(подпись)

(расшифровка подписи)

"__" _____________ 20__ г.