ФОРМА
В департамент по труду и социальной
защите населения Костромской области
от _____________________________________
________________________________________
адрес регистрации: _____________________
________________________________________
адрес фактического проживания: _________
________________________________________
тел. ___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячной доплаты к пенсии
Я, ___________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество (при наличии))
документ, удостоверяющий личность: _______________________________________,
серия __________, N ________________, выдан _______________________________
__________________________________________________________________________,
(кем, когда)
СНИЛС _____________________________ ИНН __________________________________,
(СНИЛС и ИНН обязательны к заполнению)
прошу назначить мне ежемесячную доплату к пенсии в соответствии с
ежемесячной доплате к пенсии отдельным категориям граждан, проживающих на
территории Костромской области", постановлением администрации Костромской
области от 8 августа 2008 года N 263-а "О порядках назначения и выплаты
ежемесячной доплаты к пенсии отдельным категориям граждан, проживающих на
территории Костромской области" как лицу, замещавшему более 15 лет
должность руководителя сельскохозяйственной организации, производящей
сельскохозяйственную продукцию на территории Костромской области, вышедшему