ПОЛОЖЕНИЕ О ПРАВИЛАХ ОФОРМЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ВЗРОСЛОГО ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ"
1. Медицинская помощь по профилю "Медицинская реабилитация" осуществляется в три этапа: 1 этап - стационарная реабилитация в ОРИТ или профильном отделении, 2 этап - стационарная реабилитация в специализированном реабилитационном отделении, 3 этап - амбулаторная реабилитация в условиях дневного стационара или амбулаторного реабилитационного отделения.
2. Медицинская документация пациента, получающего медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", на любом этапе должна содержать: протоколы осмотра мультидисциплинарной команды (МДРК): первичный, повторный, заключительный, реабилитационный эпикриз, лист учета реабилитационных мероприятий.
3. Протокол осмотра МДРК должен содержать:
- клинический диагноз (с кодом по МКБ-10);
- жалобы пациента;
- анамнез заболевания (для первичного протокола МДРК);
- запрос пациента на цели реабилитации (для первичного протокола МДРК);
- объективный осмотр врача ФРМ (врача по профилю) с оценкой по шкалам;
- осмотры членов МДРК, участвующих в лечении пациента;
- реабилитационный статус по шкале ШРМ;
- реабилитационные цели (краткосрочные (на 7 дней), цели на данном этапе, долгосрочные цели), выраженные согласно принципам SMART;
- реабилитационный потенциал;
- реабилитационный прогноз;
- факторы, ограничивающие проведение реабилитационных мероприятий;