Форма
Утверждаю Руководитель Комиссии | |
(подпись, расшифровка подписи) | |
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА N ___ от "__" _______ 20__ года | |
1. Характеристика чрезвычайной ситуации: | |
(наименование, сроки, интенсивность) | |
2. Полное и сокращенное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя | |
4. Представители комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа местного самоуправления (далее - комиссия) | |
(должность, Ф.И.О.) | |
Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ | |
(должность, Ф.И.О.) | |
Представители органов местного самоуправления | |
(должность, Ф.И.О.) | |
5. На основании проведенного обследования комиссия установила, что в период с _________ по __________ 20___ года в результате _______________________________ | |
(указать вид чрезвычайной ситуации) | |
В результате обследования комиссия установила гибель сельскохозяйственных животных: |
Наименование животных по половозрастным группам | Количество животных | |
общее поголовье, голов | погибших или вынужденно убитых, голов | |
1 | 2 | 3 |
6. Комиссия приняла следующее решение: Произвести списание животных согласно актам на выбытие; другое (указать принятое решение). 7. Сумма материального ущерба составила _____ тысяч рублей. 8. Затраты, связанные с гибелью сельскохозяйственных животных, покрываются: - за счет средств местного/регионального бюджета ________ тысяч рублей. | |
Подписи: | |
Представители Комиссии | |
(должность, Ф.И.О.) | |
Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ | |
(должность, Ф.И.О.) | |
Представители органов местного самоуправления | |
(должность, Ф.И.О.) | |
М.П. |