Форма
СОГЛАСОВАНО Начальник управления (отдела) по делам ГОЧС _______________ района, городского округа | УТВЕРЖДАЮ Глава администрации ___________________ района, городского округа | |
(подпись, расшифровка) | (подпись, расшифровка) | |
"___" ________________ 20____ года | "____" ____________ 20____ года | |
М.П. | М.П. | |
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ГИБЕЛИ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ И МАТЕРИАЛЬНОМ УЩЕРБЕ ОТ __________________________________________ (вид, дата возникновения ЧС или СБ) | ||
ПО СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫМ ТОВАРОПРОИЗВОДИТЕЛЯМ __________________________ РАЙОНА, ГОРОДСКОГО ОКРУГА | ||
Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя | Наименование животных и птиц по половозрастным группам | Количество животных | Молодняк и скот на откорме | Балансовая стоимость 1 головы основного стада, руб. | Фактические затраты (ущерб), тыс. руб. Возмещение затрат, тыс. руб. | Возмещение затрат, руб. | Невозмещенные затраты, тыс. руб. | ||||
Живая масса | себестоимость 1 ц прироста, руб. | ||||||||||
Общее поголовье, голов | Погибших или вынужденно убитых, голов | 1 головы, кг | всего, ц | из средств сельскохозяйственного товаропроизводителя | из местного бюджета | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Итого | |||||||||||
Начальник управления (отдела) сельского хозяйства администрации муниципального района, городского округа | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
Руководитель финансового органа администрации муниципального района, городского округа | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
"___" ___________________ 20___ года | |||