Форма
Утверждаю Руководитель Комиссии | |||||
(подпись, расшифровка подписи) | |||||
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ МАТЕРИАЛЬНЫХ ЦЕННОСТЕЙ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ТОВАРОПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА N __ от___ _______ 20__ года | |||||
1. Характеристика чрезвычайной ситуации: | |||||
(наименование, сроки, интенсивность) | |||||
2. Полное и сокращенное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя | |||||
(для личных подсобных хозяйств - Ф.И.О. владельца) | |||||
3. ОГРН | ИНН | ||||
4. Представители комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа местного самоуправления (далее - комиссия) | |||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||
Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ | |||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||
Представители органов местного самоуправления | |||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||
5. В результате обследования комиссия определила сумму ущерба: |
Наименование материальных ценностей | Единица измерения | Количество | Балансовая стоимость | ||
общее | пострадавшие | стоимость единицы, рублей | общая, тысяч рублей | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
6. Комиссия приняла следующее решение: Подлежат восстановлению; не подлежат восстановлению; другое (указать принятое решение). 7. Общая сумма материального ущерба составила _______ тысяч рублей. 8. Затраты, связанные с повреждением материальных ценностей, покрываются: - за счет средств местного/регионального бюджета ____________ тысяч рублей. | |
Подписи: | |
Представители Комиссии | |
(должность, Ф.И.О.) | |
Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ | |
(должность, Ф.И.О.) | |
Представители органов местного самоуправления | |
(должность, Ф.И.О.) | |
М.П. |