Форма
Утверждаю Руководитель Комиссии | |||||
(подпись, расшифровка подписи) | |||||
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЭПИЗООТИИ ПО ОСОБО ОПАСНЫМ БОЛЕЗНЯМ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ N___ от "__" _______ 20__ года | |||||
1. Характеристика эпизоотий | |||||
(наименование, сроки, интенсивность) | |||||
2. Полное и сокращенное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя | |||||
(для личных подсобных хозяйств - Ф.И.О. владельца) | |||||
3. ОГРН | ИНН | ||||
4. Представители комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа местного самоуправления (далее - комиссия) | |||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||
Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ | |||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||
Представители органов местного самоуправления | |||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||
5. На основании проведенного обследования комиссия установила, что в период с _________ по __________ 20__ г. в результате __________________________________ | |||||
(указать вид эпизоотий) | |||||
В результате обследования комиссия установила гибель сельскохозяйственных животных: |
Наименование животных по половозрастным группам | Количество животных | |
общее поголовье, голов | погибших или вынужденно убитых, голов | |
1 | 2 | 3 |
6. Комиссия приняла следующее решение: Произвести списание животных согласно актам на выбытие; другое (указать принятое решение). 7. Сумма материального ущерба составила _____ тысяч рублей. 8. Затраты, связанные с гибелью сельскохозяйственных животных, покрываются: - за счет средств местного/регионального бюджета ________ тысяч рублей. | |
Подписи: | |
Представители Комиссии | |
(должность, Ф.И.О.) | |
Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ | |
(должность, Ф.И.О.) | |
Представители органов местного самоуправления | |
(должность, Ф.И.О.) | |
М.П. |