Форма
СОГЛАСОВАНО Начальник управления (отдела) по делам ГОЧС _______________ района, городского округа | УТВЕРЖДАЮ Глава администрации ___________________ района, городского округа | |
(подпись, расшифровка) | (подпись, расшифровка) | |
"___" ________________ 20____ года | "____" ____________ 20____ года | |
М.П. | М.П. | |
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ГИБЕЛИ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ КУЛЬТУР И МАТЕРИАЛЬНОМ УЩЕРБЕ ОТ ____________________________________ (вид, дата возникновения ЧС или СБ) | ||
ПО СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫМ ТОВАРОПРОИЗВОДИТЕЛЯМ ___________________________ РАЙОНА, ГОРОДСКОГО ОКРУГА |
Наименование товаропроизводителя | Наименование погибших сельскохозяйственных культур | Площадь посева культуры | Урожайность сельскохозяйственных культур (ц/га), средняя за последние пять лет до ЧС | Цена реализации, руб./т | Сумма ущерба, всего, тыс. руб. | Фактические затраты по культурам до СБ | Возмещение затрат, тыс. руб. | Невозмещенные затраты, тыс. руб. | |||
га | в том числе погибшей, га | на 1 га, руб. | всего, тыс. руб. | из средств товаропроизводителя | из местного бюджета | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Итого: |
Начальник управления (отдела) сельского хозяйства администрации муниципального района, городского округа | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
Руководитель финансового органа администрации муниципального района, городского округа | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
"___" ___________________ 20___ года |