Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Прием заявок (запросов) муниципальным архивом Администрации городского округа Самара на предоставление архивных документов (архивных справок, выписок и копий)", внесении изменений в отдельные муниципальные правовые акты городского округа Самара и признании утратившими силу отдельных муниципальных правовых актов городского округа Самара



Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Прием заявок (запросов)
муниципальным архивом Администрации городского округа
Самара на предоставление архивных документов
     (архивных справок, выписок и копий)"

Заместителю руководителя управления - начальнику архивного отдела управления делопроизводства, контроля исполнительской дисциплины и архивов Департамента организации процессов управления Аппарата Администрации городского округа Самара

(наименование муниципального архива)

от

(Ф.И.О. заявителя)

(СНИЛС)

(почтовый адрес, индекс)

(адрес электронной почты (при наличии))

(номер телефона)

ЗАПРОС

о переименовании и местонахождении организации-работодателя

Ф.И.О. лица, о котором запрашивается архивная информация

Для какой цели запрашивается информация

Полное наименование организации

Цех, участок, отдел, магазин и т.д.

Местонахождение организации

Интересующий период существования организации-работодателя

К заявлению прилагаю следующие документы:

(перечень прилагаемых документов)

Даю свое согласие на обработку персональных данных, указанных в запросе, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных.

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)