Заместителю руководителя управления - начальнику архивного отдела управления делопроизводства, контроля исполнительской дисциплины и архивов Департамента организации процессов управления Аппарата Администрации городского округа Самара | ||
(наименование муниципального архива) | ||
от | ||
(Ф.И.О. заявителя) | ||
(СНИЛС) | ||
(почтовый адрес, индекс) | ||
(адрес электронной почты (при наличии)) | ||
(номер телефона) | ||
ЗАПРОС о подтверждении получения образования | ||
Ф.И.О. лица, о котором запрашивается архивная информация | ||||||
Дата рождения | ||||||
Наименование учебного заведения | ||||||
Дата поступления | ||||||
Дата окончания учебы | ||||||
Наименование факультета | ||||||
Приобретенная специальность | ||||||
Ф.И.О. лица, о котором запрашивается архивная информация, в период обучения | ||||||
К заявлению прилагаю следующие документы: | ||||||
(перечень прилагаемых документов) | ||||||
Даю свое согласие на обработку персональных данных, указанных в запросе, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных. | ||||||
(дата) | (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||