Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 683 "Об утверждении государственной программы Самарской области "Развитие физической культуры и спорта в Самарской области" и установлении отдельных расходных обязательств Самарской области



Приложение 3
к Положению
о порядке назначения и выплаты единовременного денежного
вознаграждения спортсменам Самарской области - победителям
и призерам Всероссийских спартакиад между субъектами
Российской Федерации по летним и зимним видам спорта
среди различных групп и категорий населения и тренерам,
принимавшим участие в подготовке указанных спортсменов

Форма заявления на назначение единовременной социальной выплаты (поощрения) для тренера

Министру спорта

Самарской области

(фамилия, инициалы)

от тренера

     (фамилия, имя, отчество полностью)

по виду спорта

Заявление

Прошу предоставить мне единовременную социальную выплату (поощрение) по итогам выступления спортсмена

,

(фамилия, имя, отчество спортсмена полностью)

занявшего ______ место на

,

(наименование соревнования с указанием вида спорта,

сроков и места проведения соревнования)

Единовременную социальную выплату (поощрение) прошу перечислить на мой л/счет, открытый в кредитной организации в соответствии с прилагаемыми реквизитами.

Обработку моих персональных данных разрешаю.

Контактный телефон (мобильный):

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)