"Приложение N 1
к Положению
о порядке и условиях предоставления
государственным гражданским служащим
Республики Адыгея единовременной
субсидии на приобретение жилого
помещения
Форма заявления о предоставлении единовременной субсидии на приобретение жилого помещения | |||||||||
(наименование должности, Ф.И.О. руководителя государственного органа Республики Адыгея) | |||||||||
от | |||||||||
(Ф.И.О. заявителя) | |||||||||
домашний адрес: | |||||||||
паспорт серия | N | ||||||||
выдан | |||||||||
(кем, когда) | |||||||||
телефон: | |||||||||
Заявление о предоставлении единовременной субсидии на приобретение жилого помещения | |||||||||
Прошу предоставить мне единовременную субсидию на приобретение жилого помещения в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2004 года N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации", Законом Республики Адыгея от 4 августа 2005 года N 352 "О государственной гражданской службе Республики Адыгея". | |||||||||
Замещаемая должность государственной гражданской службы: | |||||||||
, | |||||||||
категория: | |||||||||
группы должностей. | |||||||||
Состав семьи (с учетом заявителя) _____________ человек | |||||||||
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Отношение к заявителю | Пол | Год рождения | Серия, номер паспорта (свидетельства о рождении) | Наличие жилья <*> | Сведения о регистрации по месту жительства, месту пребывания |
-------------------------------- <*> указывается наличие или отсутствие жилых помещений на правах собственности или по договорам социального найма: при отсутствии - "нет", при наличии - на каких условиях и площадь |
В жилом помещении, в котором зарегистрированы я и члены моей семьи, зарегистрированы также следующие граждане (при наличии): |
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения |
По прежним местам прохождения гражданской службы (военной службы и государственной службы иных видов, муниципальной службы и за время работы в государственных внебюджетных фондах, их территориальных органах, подведомственных им учреждениях, обособленных подразделениях) единовременная субсидия на приобретение жилого помещения не предоставлялась (субсидия, единовременная социальная выплата, иная выплата для приобретения или строительства жилого помещения, указанные в пункте 3 раздела I Положения о порядке и условиях предоставления государственным гражданским служащим Республики Адыгея единовременной субсидии на приобретение жилого помещения, не предоставлялась, жилое помещение, находящееся в федеральной собственности, в порядке, установленном Президентом Российской Федерации, не приобреталось). С условиями получения единовременной субсидии на приобретение жилого помещения ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять. В случае изменения сведений, которые содержатся в представленных мною документах, а также в случае изменения условий, на основании которых я имею право на получение единовременной субсидии, обязуюсь в течение 15 рабочих дней с даты, когда произошли соответствующие изменения, проинформировать в письменной форме об этом комиссию и представить обновленные документы, подтверждающие произошедшие изменения, в течение 30 рабочих дней с даты, когда произошли соответствующие изменения. Проинформирован(а) о снятии с учета на предоставление субсидии в случае невыполнения указанной обязанности. Согласен(а) на обработку своих персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, указанных в заявлении о предоставлении единовременной субсидии на приобретение жилого помещения. | ||
(дата) | (подпись) | |
".