Об утверждении Порядка выдачи удостоверения, подтверждающего статус многодетной семьи

В

(наименование центра социальной поддержки

__________________________________________

населения)

от ________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________________________________

проживающего(ей) по адресу: ________________

     (индекс,

__________________________________________

район (город), улица, дом, корпус, квартира)

телефон ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать удостоверение, подтверждающее статус многодетной семьи.

Сведения о составе семьи:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

СНИЛС

Документ, удостоверяющий личность, либо реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись)

Дата и место рождения

Место жительства

1

2

3

4

5

6

1.

К заявлению прилагаю следующие документы:

Наименование документа

Реквизиты документа

1

2

3

1.

Об ответственности за недостоверность представленных документов и сведений предупрежден(а).

"__" __________ 20__ г.

(подпись заявителя)