ФОРМА |
Заявление (запрос) о предоставлении государственной услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре государственного имущества" |
Характеристики объекта учета, позволяющие его однозначно определить (в зависимости от вида объекта, в отношении которого запрашивается информация): вид объекта: _________________________________________________________________ наименование объекта: _________________________________________________________________ реестровый номер объекта: __________________________________________ адрес (местоположение) объекта: _____________________________________ кадастровый (условный) номер объекта: _______________________________ вид разрешенного использования: ____________________________________ наименование эмитента: _____________________________________________ ИНН ____________________________________________________________ наименование юридического лица (в отношении которого запрашивается информация) _________________________________________________________________ наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал _________________________________________________________________ марка, модель _____________________________________________________ государственный регистрационный номер _____________________________ идентификационный номер судна ____________________________________ иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной форме): __________________________________________________________ Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом: ___________________ фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): ______________________ наименование документа, удостоверяющего личность: ____________________ серия и номер документа, удостоверяющего личность: ___________________ дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _____________________ кем выдан документ, удостоверяющий личность: ________________________ номер телефона: ___________________________________________________ адрес электронной почты: Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем: фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя: _________________________________________________________________ ОГРНИП _________________________________________________________ идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ____________________ наименование документа, удостоверяющего личность: ____________________ серия и номер документа, удостоверяющего личность: ____________________ дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _____________________ кем выдан документ, удостоверяющий личность: ________________________ номер телефона: ___________________________________________________ адрес электронной почты: ___________________________________________ Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом: полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы: _________________________________________________________________ основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН): _________________________________________________________________ идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ____________________ номер телефона: ___________________________________________________ адрес электронной почты: ___________________________________________ почтовый адрес: ___________________________________________________ Сведения о заявителе, являющемся представителем (уполномоченным лицом) юридического лица: ________________________________________________ фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) ______________________ дата рождения ____________________________________________________ наименование документа, удостоверяющего личность: ____________________ серия и номер документа, удостоверяющего личность: ____________________ дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _____________________ кем выдан документ, удостоверяющий личность: ________________________ код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: _______ номер телефона: ___________________________________________________ адрес электронной почты: ___________________________________________ должность уполномоченного лица юридического лица ____________________ Сведения о заявителе, являющемся представителем физического лица / индивидуального предпринимателя: __________________________________ фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _____________________ наименование документа, удостоверяющего личность: ___________________ серия и номер документа, удостоверяющего личность: ___________________ дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ______________________ кем выдан документ, удостоверяющий личность: ________________________ номер телефона: ___________________________________________________ адрес электронной почты: ___________________________________________ Способ получения результата услуги: __________________________________ лично __ да, __ нет. на адрес электронной почты: __ да, __ нет; с использованием личного кабинета на Едином портале (в случае подачи заявления через личный кабинет на Едином портале): ___ да, ___ нет; посредством почтового отправления: ___ да, ___ нет. |