Главе администрации | ||||||||
(наименование внутригородского округа) | ||||||||
внутригородского округа города Краснодара | ||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | ||||||||
(адрес администрации внутригородского округа) | ||||||||
ХОДАТАЙСТВО о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде организации пребывания (проживания, питания) в муниципальном казенном учреждении муниципального образования город Краснодар "Центр "Источник" граждан старшего поколения отдельных категорий | ||||||||
В соответствии с Порядком предоставления дополнительной меры социальной поддержки в виде организации пребывания (проживания, питания) в муниципальном казенном учреждении муниципального образования город Краснодар "Центр "Источник" граждан старшего поколения отдельных категорий, утвержденным решением городской Думы Краснодара от 28.01.2010 N 69 п.5 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан" (далее - Порядок) ходатайствую о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде организации пребывания (проживания, питания) в муниципальном казенном учреждении муниципального образования город Краснодар "Центр "Источник" граждан старшего поколения отдельных категорий, в отношении гражданина(ки) старшего поколения отдельной категории, указанной в абзаце втором пункта 1 Порядка: | ||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина старшего поколения) | ||||||||
(дата рождения гражданина старшего поколения) | ||||||||
(серия, номер, дата, орган, выдавший документ, удостоверяющий личность гражданина старшего поколения) | ||||||||
(адрес места жительства, контактный номер телефона гражданина старшего поколения) | ||||||||
Информация, подтверждающая активное участие | ||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина старшего поколения) | ||||||||
в общественной жизни муниципального образования город Краснодар: | ||||||||
О принятом решении прошу проинформировать следующим способом: | ||||||||
(указать способ информирования: по номеру телефона, по адресу электронной почты, по адресу нахождения ходатайствующего органа) | ||||||||
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина старшего поколения) | ||||||||
проинформирован о необходимости предоставления в управление по социальным вопросам администрации муниципального образования город Краснодар по адресу: г. Краснодар, ул. Одесская, 1 в срок не позднее 7 рабочих дней до дня заезда оригинала и копии медицинской справки, содержащей информацию об отсутствии противопоказаний к пребыванию (проживанию, питанию) в муниципальном казенном учреждении муниципального образования город Краснодар "Центр "Источник", полученной не позднее чем за месяц до дня предоставления дополнительной меры (в случае положительного решения о возможности предоставления ему дополнительной меры). | ||||||||
Приложение: | ||||||||
(наименования документов) | ||||||||
(наименование должности) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии) | (дата) | |||||
М.П. (при наличии) | ||||||||