Действующий

О внесении изменений в решение городской Думы Краснодара от 28.01.2010 N 69 п.5 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан"



Приложение N 1
к Порядку
предоставления дополнительной меры
социальной поддержки в виде организации
отдыха и оздоровления на Черноморском
побережье Краснодарского края, в том числе
проезда к месту отдыха и обратно граждан
старшего поколения отдельных категорий

ЗАЯВКА

о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки в виде организации отдыха и

оздоровления на Черноморском побережье Краснодарского края, в том числе проезда

к месту отдыха и обратно граждан старшего поколения отдельных категорий

N п/п

Внутригородской округ

Фамилия, имя, отчество гражданина старшего поколения (последнее - при наличии)

Дата рождения гражданина старшего поколения

Паспортные данные гражданина старшего поколения

Адрес места жительства гражданина старшего поколения

Номер телефона гражданина старшего поколения

Код категории <*>

СНИЛС гражданина старшего поколения

Дата заезда

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

--------------------------------

<*> - Код категории граждан старшего поколения:

01 - активно участвующих в общественной жизни муниципального образования город Краснодар;

02 - являющихся родителями, бабушками (дедушками) граждан Российской Федерации, принимающих (принимавших) участие в специальной военной операции на территориях Российской Федерации и Украины;

Примечание: Заявки формируются на каждый заезд отдельно.

Глава внутригородского округа

города Краснодара

(подпись)

(фамилия, имя, отчество, последнее - при наличии)

(дата)