Главе муниципального образования город Краснодар | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||
Прошу (просим) включить меня (нас) | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата его выдачи и орган, выдавший документ (или реквизиты свидетельства о рождении), адрес места жительства, реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя) | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата его выдачи и орган, выдавший документ (или реквизиты свидетельства о рождении), адрес места жительства, реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя) | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата его выдачи и орган, выдавший документ (или реквизиты свидетельства о рождении), адрес места жительства, реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя) | |||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата его выдачи и орган, выдавший документ (или реквизиты свидетельства о рождении), адрес места жительства, реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя) | |||||
в список граждан Российской Федерации, нуждающихся в получении единовременной материальной помощи в связи с гибелью (смертью) члена семьи в результате обстрелов со стороны вооруженных формирований Украины, взрыва (падения) беспилотного летательного аппарата или его частей (обломков) и террористических актов на территории муниципального образования город Краснодар. | |||||
ФИО, дата рождения погибшего (умершего) | |||||
. | |||||
Реквизиты постановления следователя | |||||
"__"______________ г. | |||||
(дата) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие главе муниципального образования город Краснодар (г. Краснодар, ул. Красная, 122), управлению гражданской защиты администрации муниципального образования город Краснодар (г. Краснодар, ул. им. Орджоникидзе, 54), управлению по социальным вопросам администрации муниципального образования город Краснодар (г. Краснодар, ул. Одесская, 1) на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу (распространение), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с целью принятия решения о включении меня в список граждан, нуждающихся в получении меры социальной поддержки в связи с гибелью (смертью) члена семьи в результате обстрелов со стороны вооруженных формирований Украины, взрыва (падения) беспилотного летательного аппарата или его частей (обломков) и террористических актов на территории муниципального образования город Краснодар. Согласие действует в течение 5 лет со дня подписания настоящего заявления. Мне (нам) разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мной (нами) в письменной форме. | |||||
"__"______________ г. | |||||
(дата) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||
"__"______________ г. | |||||
(дата) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||
"__"______________ г. | |||||
(дата) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||
".