РАЗЪЯСНЕНИЯ
субъекту персональных данных юридических последствий отказа
в предоставлении своих персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
ознакомлен(а) с тем, что в соответствии с Федеральным законом от 27
июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и
муниципальных услуг", Положением о порядке реализации отдельных мер
социальной поддержки семей, имеющих детей, утвержденным Постановлением
Правительства Чукотского автономного округа от 29 января 2014 года N 37,
Департаментом социальной политики Чукотского автономного округа определен
перечень персональных данных, которые субъект персональных данных обязан
представить уполномоченным лицам ГКУ "ЧОКЦСОН", филиала ГКУ "ЧОКЦСОН" в
связи с назначением и выплатой следующих видов социальной поддержки:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
(наименование видов социальной поддержки)
Мне разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои
персональные данные и персональные данные несовершеннолетнего или
недееспособного лица (нужное подчеркнуть) (подписать согласие на обработку
персональных данных) уполномоченным лицам ГКУ "ЧОКЦСОН", филиала ГКУ
"ЧОКЦСОН".
________________ ________________
(дата) (подпись)