СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя/законного
представителя несовершеннолетнего или недееспособного лица, члена
семьи, представителя по доверенности)
_______________________ N _____________ выдан _____________________________
__________________________________________________________________________,
(вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер, кем и когда)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
настоящим даю свое согласие на обработку и использование в
Государственном казенном учреждении "Чукотский окружной комплексный Центр
социального обслуживания населения" (далее - ГКУ "ЧОКЦСОН"), филиале ГКУ
"ЧОКЦСОН", расположенном по адресу: Чукотский автономный округ ____________
_______________________________, моих персональных данных и персональных
данных несовершеннолетнего/недееспособного лица ___________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
содержащихся в настоящем заявлении, представленных мною документах к
нему, а также документах, полученных в порядке межведомственного
информационного взаимодействия в соответствии с указанным в заявлении видом
социальной поддержки согласно разделу 3 Положения о порядке реализации
отдельных мер социальной поддержки семей, имеющих детей, утвержденного
Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 29 января
2014 года N 37.
Согласие дается мной для цели назначения и выплаты следующих видов
социальной поддержки:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________