Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ об изменении реквизитов счета в кредитной организации, по которым производится начисление ежемесячной выплаты в связи с рождением ребенка до достижения им возраста трех лет | |
В _______________________________________________________________________ (наименование территориального органа Департамента социальной защиты населения Ивановской области) | |
Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
СНИЛС | |
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) | |
Прошу выплачивать ежемесячную выплату в связи с рождением ребенка до достижения им возраста трех лет по следующим реквизитам счета в кредитной организации: | |
Наименование кредитной организации | |
БИК кредитной организации | |
Номер счета заявителя | |
Дата "___" ___________ 20__ г. | |
(подпись заявителя) | |